一個小朋友門牙的蛀牙

        今天一位不到2歲的小朋友門牙蛀牙，媽媽帶著過來希望幫忙看如何協助避免牙齒持續蛀到神經要抽神經！

        筆者還是先看看鼻子，看看嘴型，才看看牙齒，治療當然是沒有，但是順口先問幾個問題，睡覺前有沒有抱奶瓶，吃東西有沒有細嚼慢嚥，結果小朋友還在喝母奶，所以筆者馬上問，小朋友學習講話還順利？

        小朋友從出生到長大，如同台諺語說，七坐八爬九發牙，發育與生長是有一定的流程在跑，從更宏觀的角度來說，人一出生，大哭就是為了要開始用鼻子呼吸，然後見到媽媽就準備要吸允母乳，所以呼吸與吸允吞嚥是人一輩子要學的第一件事情，然後5-6個月要開始吃副食品，等於開始要練習咀嚼，這時候顎弓要伴隨著牙齒即將萌出而開始橫向擴張，讓足夠的空間讓九個月要長的牙齒去做排列，牙齒一出來，慢慢就可以練習發音與講話，看來一切順順利、天造地設的感覺！

        只是目前大環境污染嚴重，不僅僅是空氣污染，水源污染與食物污染，甚至是壓力污染，情緒污染與仇恨污染，環境與行為的問題深深造成小朋友的問題，怎麼說呢？

牙醫師教你深呼吸

　　你會深呼吸嘛？深呼吸！相信大家都會，只是在專業儀器的測量下，發現大部分人的深呼吸效果並沒有顯現出來，一開始病人跟我都感到很意外，後來經過多次對病人的深呼吸訓練後，加上一些書籍與文獻的資料做印證，了解到不僅僅深呼吸很重要，而做對正確的深呼吸才是對身體有幫助的關鍵，廢話不多說，馬上以臨床案例來解釋診所這邊教導深呼吸的流程！
　　首先幫病人的手腕上放上「心律大師」檢測儀器，然後「心律大師」啟動後，會自動做檢測，檢測的主要目的有「心電圖」、「自律神經系統功能：HRV指數」、「中醫脈相」，提到中醫脈相，專業人士應該就可以看到頂頂大名王惟功教授的身影！
 

矯正牙齒拔不拔牙？

　　提到矯正牙齒拔牙的問題，站在齒顎矯正醫師的眼裡，是專業且具權威性的作法，因為矯正醫師會依據臉的美觀、牙齒的排列、X光片中上下顎骨與頭顱的相對關係來決定美觀上最佳化的治療結果，為了說服病人接受拔牙，往往需要費盡口舌，在以往筆者的臨床經驗中，也會因為家長擔憂太多，而改成嚴格要求病人接受治療規劃，長久下來，美觀的改善是達成了，但總是有一些想法，是不是還有機會或方法可以幫助病人減少拔牙的過度醫療，是不是有理論或流程可以協助醫師讓病人在矯正治療中少受些苦，事實上是很難的，因為病人所期望的常常與理想是不一致的，怎麼說呢？

人工植牙簡單、不簡單

植牙可以很簡單：

鑽洞 → 放入種植體 → 放上假牙
可以對應一下「植牙定位版的重要」裡面的臨床案例！當病人骨頭與與軟組織條件理想時，簡單少痛就可以幫助病人完成漂亮的植牙！
 

咬合不正與齒列不整的可能原因

 


    牙齒不整齊的主要原因大致上有如下幾類，大部分的原因由與改善不易，所以在矯正治療的過程中，往往不被視為診療的重點，而今醫學日益進步，透過新的診療方式的介入，齒顎矯正治療的方向未來可能逐步還是要朝治標且治本的方向走下去：

1. 異常的吞嚥習慣
2. 口呼吸
3. 異常的咀嚼習慣
4. 其他不良習慣
5. 遺傳
6. 先天缺牙或後天牙齒被迫拔除

牙醫師建議您提昇免疫力的四個方法！

　　如書中所提，筆者以身體的含氧量是否足夠，作為是否會引起牙周疾病的立論，雖然可以靠刷牙、牙線或牙間刷使用來維護牙齒健康，然後請牙醫師用洗牙或牙結石刮除等方式協助改善牙周疾病，但這都僅僅限於維持現況，並不是「治癒」了牙周疾病，顯然要真正治療牙周疾病，還是要從促進身體的健康開始做起！

平地起高樓：一位21歲女孩的故事

缺牙不只有人工植牙

　　有一位年紀20出頭的女孩子在朋友介紹下，由媽媽陪同一起過來診所評估人工植牙，女孩亭亭玉立的，儀態十分良好，一開始筆者還懷疑這樣端莊漂亮的女孩，怎麼可能需要植牙，但是經過口腔的檢查與X光的研判，女孩口內有四顆牙齒需要重建（如圖所示）其中一顆牙齒已經缺牙了，而另外有三顆牙齒則是蛀到牙齒需要拔除的地步，不用說，21歲這個年紀已經超過骨骼發育期，人工植牙自然是第一選擇，但也因為才21歲，所以筆者的治療計畫建議一顆牙齒採用人工植牙，一顆牙齒利用智齒矯正往前移動取代，另外兩顆牙齒則是靠將智齒拔除過來作自體移植，經過說明後，不假思索就跟病人提了一下費用，家長很訝異，費用不到別間診所診療費用的一半，雖然經過筆者解釋，但媽媽帶點困惑離開了診所，如筆者建議再到其他醫療院所多詢問清楚後再決定。

　　過了1個多月後，媽媽帶著女孩子第二次前來診所，經過詢問其他醫療院所的牙科醫師後，一間區域醫院的牙醫師提到自體移植方法並不可行，建議做牙橋，另外一間醫學中心的牙科醫師則說筆者的建議很好，只是費用跟四顆人工植牙的費用一樣，連同植牙、矯正與自體移植，30萬元以上的費用是跑不掉的。女孩子家境不錯，自然不可能接受對牙齒破壞性較高的傳統牙橋，而醫學中心認同自體移植的治療，一方面不想捨近求遠，一方面考量到筆者是經朋友介紹有一定的口碑，且治療費用遠低於醫學中心，所以還是希望回來給筆者評估與治療，之後經過不到一年的時間，人工植牙完成了，局部矯正結束了，而自體移植過去的智齒不僅僅順利達到咀嚼的功能，且因為病人年紀還輕，趁著智齒的牙根尖尚未發育完成，所以移植後，牙根可以繼續生長，最後等於是多了兩顆活著的全新牙齒，過程中，除了局部矯正起步較晚而耽擱到治療的時間，不管是自體移植與人工植牙，完全跟真的牙齒一樣，連筆者自己都感到欣慰，等於替病人的口腔創造出新的生命，當然，這位女孩子與他的母親配合度佳外，也十分的體貼，不僅僅感激筆者的努力，也總是很尊重醫師的專業，讓筆者可以輕輕鬆鬆的一步步完成最後的治療！
　　義診習慣了，以前看到病人口腔狀況不理想動則念東念西的習氣慢慢不見了，取而代之的是關心與同理心，經過評估，先決定先從腸胃跟頸椎的議題來關心這個女孩子，話才說出來，女孩的母親馬上回說，醫生你真厲害，我這個孩子乖，我從小就很細心照顧到大，已經很注意飲食了，但覺得是體質的關係，所以腸胃不是很好，只是很意外我提到頸椎的問題，因為高中前，骨科醫師就告訴他們，頸椎的狀況建議女孩子不適合再跳舞了，只是從小就學跳舞，然後都是走專科舞蹈班，怎麼可能說放棄就放棄！

　　頸椎的問題是從牙科電腦斷層簡單評估，但畢竟不是個人的專長，所以從整個脊椎的角度作分析後，提醒患者頸椎是生命的十字路口，給予一些從遠絡醫學角度的說明與建議後，其他的就是希望病人隨時注意手部發麻或酸痛的程度作為頸椎狀況的自我評估，然後到骨科定期追蹤，以減輕頸椎問題可能造成的傷害；而腸胃的問題如前所述，筆者的經驗，蛀牙導致缺牙的問題一定有腸胃、飲食與飲水的問題，試著給予適當的建議後，才將筆者自己的治療建議提出來。

　　其實筆者身為人父，當然知道天下父母心，願意給孩子最好的，但什麼是最好的呢？最貴的？最新的？還是最美的？經過多年的臨床經驗了解，只要是人工的植牙或假牙，技術再好都還是有使用期限，即使是人工植牙這樣高單價的處置，內部的螺絲還是可能會鬆，外部的假牙也是可能會裂，如果可能，所以甚至人工植牙並不保證骨頭可以保持不流失，植牙永遠可以屹立不搖，自己的牙齒還是最好的，實在不得已，才會選擇人工植牙作為替代方案。
1. 診療前後照片

2. 診療前後X光片

3. 自體移植臨床照片與X光片示意圖

4. 人工植牙臨床照片與X光片示意圖

5. 局部矯正臨床照片與X光片示意圖


　　醫師有不同的治療建議，除了源於每位醫師的養成教育不同，臨床上獲得的經驗及個人的習性、技術或病人的體質而產生不同的治療結果，最後影響到對於疾病的研判與治療方式的決定，就跟畫家或作曲家一樣，診療本身就是門藝術，而牙醫師更像是手工藝品師父，除了診斷與治療規劃的能力之外，在病人不安的情緒下完成口腔內疾病的治療工作，特別都是需要精雕細琢的細膩功夫，每一個治療實在都很需要醫師超凡的耐心與細心，然後經過臨床案例的累積與報告，最後才能讓患者獲得更佳的診療服務與品質。

刷、洗、刮的牙齒保健基本功

　　在資深牙醫師施錫良醫師針對牙周結構與診療方向的演講中，可以理解到牙周病是胚胎學裡面中胚層與外胚層的攻防結果，牙齒終極一生將會「老掉牙」，而勉強讓牙齒減緩脫落的方法，一個是降低牙齒周圍組織藏汙納垢的機會，一個則是要想辦法提昇病人的免疫力！
減少牙齒周圍組織藏汙納垢的方法，不外乎以下三個方法：

【刷】：潔牙

　　潔牙包括使用牙刷清潔牙齒表面，以及使用牙線或牙間刷清潔牙縫，二者相輔相成，缺一不可！

　　以洗臉來說，洗顏面部容易，雙手拿毛巾很容易就將臉擦拭乾淨！

　　洗耳朵呢？麻煩多了，耳前耳後還要小心耳孔，說真的，手也要夠細膩才清的好！

　　潔牙也一樣，當牙齒與牙周健康時，刷牙很容易就可以將牙齒與牙齦清潔乾淨，因為牙刷的寬度剛剛好可以蓋住牙面，這時候只要注意「有順序性的刷牙」即可，刷牙的時機最好是餐後與睡前，餐後事實上是很難做到，不如在飲食過程中細嚼慢嚥，讓確實咀嚼食物的過程，等於食物也確實擦拭牙齒的自體清潔流程幫助牙齒維護健康，餐後含口水降低口內酸性，牙齒再咬一咬促進唾液分泌，讓充滿鈣與磷的唾液自動修補軟化的牙齒！

搭配3D齒雕製作影像定位板的植牙案例

　　人工植牙手術的成功與否，在於事前詳盡的規劃與準備，然而，經過完整的評估與治療計畫擬定之後，在真正實行人工植牙手術時，總是會有與事前的規劃產生落差，即使使用cone beam CT做診斷輔助，這種將真實解剖構造轉換為虛擬數位影像的工具，卻無法於人工植牙手術時，精確的利用3D數位影像輔助定位回實體的植牙位置，除了CT仍有變形率的問題外，軟組織無法準確定位與測量、CT裡的長度與角度測量不容易準確定位回實體模型、實體模型上缺牙區雕好的蠟形無法標記到CT裡、甚至金屬補綴物造成的繞射影響等等，都讓CT的使用打了折扣，而CT的輻射問題導致患者無法接受多次拍攝來修正手術定位板的位置，這讓傳統的CT使用遇到了極大的瓶頸。
　　目前除了硬組織CAD/CAM模型製作的方向有所突破外，Sinona公司推出的CT與CEREC 3D齒雕的結合，讓人工植牙手術準確定位的方向有了簡易的解決方案，本文探討左上正中門齒即拔即種的案例，藉由虛擬（CT影像）與實體（模型）的結合（透過CEREC），讓大部分傳統CT使用上的限制獲得了突破，也讓患者因此獲得了更高品質的人工植牙手術。
　　Sirona公司Galileos牙科電腦斷層與CEREC 3D齒雕、診斷模型

典型的人工植牙同時補骨頭的臨床案例

 
治療前照片

治療後照片

我沒有時間細嚼慢嚥

　　獲得健康僅需要兩個法寶，一個是深呼吸，一個是細嚼慢嚥，兩個看似簡單的動作，不僅僅是影響健康的關鍵，也影響到生活的品質，而想要確實施行起來，真的是困難重重，筆者身為牙醫師，在臨床工作上會特別提醒病人進食時做到細嚼慢嚥，不過實在是難啊！不僅僅病人覺得難，連筆者也不容易做到，但就這樣放棄？放棄等於是跟自己的健康過不去，不放棄，又該如何開始「細嚼慢嚥」？

　　筆者常常跟病人說，當經濟環境出問題造成景氣不好，企業主會希望員工多打拼，以避免公司支撐不下去而倒掉，員工努力工作後，每天累的半死，下班後脾氣就變得不好，東罵西罵，特別是總統變成千夫所指，變成容易挨罵的對象，當總統民調變低，就趕快拼經濟，希望經濟「數據」改善，好像大家就會多支持總統，政府因而撥了不少經費或降低稅收來資助企業，企業主拿到錢，您說員工是要更努力工作，還是閒下來回家吃自己，結果當然是員工更努力，下班後罵聲更是連連，總統民調只會低不會升，整個國家就這樣出現上下交相賊的惡性循環，如同佛教說的共業，大家都不曉得自己生活的目的與生命的意義，只好一起沈淪，說實在的，連筆者也覺得自己很可悲！

　　如大家所知，要將這惡性循環打破的唯一方法，就是要讓人民懂得生活，而要讓人民懂得生活，還是要從教育著手，就跟有儉入奢易，由奢反儉難一樣，當人民物質慾望重了之後，人沒有手機不能活，沒有車子不會走路，沒有衣裝不是人一樣，社會不重視教育只重視成績，用分數評斷孩子，事實上也等於物化小孩子，長久下來，孩子也只會用數字去評斷別人，好像數字就是一切，忘記教育的真理！

　　飲食也是一樣，美食節目中，主持人與特別來賓在品嚐美食時，常常一口餐點放入嘴巴，馬上出現那陶醉的眼神與表情，好似煙毒犯吸毒陶醉於虛幻之中一般，要不就是違心之論，要不就只是在感受醬料的美味，因為出現表情的過程中，完全沒有什麼咀嚼，然後就吞下馬上說話，等於完全沒有透過細嚼慢嚥去品嚐出食材的美味，大部分現在人飲食事實上也跟這些藝人是沒有不同，心理想吃的，已經不再著重食材本身，而是視覺化與調味料化的美食，而商家為了達到「美味」，所以不擇手段用低廉的方式採買或提供列等的醬料、用油與食材，反正現在人只要飽，根本不會在意吃進去的是什麼！而且更殘酷的是，健保也是同樣用不擇手段與低廉的方式來敷衍民眾，反正病人只在意吃到藥，反正吃不死，大家說好，就盡量去醫院用健保「信用卡」刷來吃，吃飯好像跟吃藥一樣，吃不死，可以飽（有效），加上便宜，就會還想要且一直要，人們連吃飯/藥的真正目的都忘了，變相的慾化與物質化，人活著真的是情何以堪！

植牙定位版的重要

使用定位板協助微翻瓣人工植牙手術的臨床案例

57歲男性患者，想要種植右上方第一小臼齒，一方面是為了美觀，一方面是為了吃東西好咬！


治療的初期階段是做牙周病治療，患者只想要先直好這顆牙齒，其他的部份未來才會考慮，依照平常的習慣，還是規勸一下病人要盡量細嚼慢嚥，有機會，多到運動場快步健走，隨時深呼吸，然後就規劃一系列人工植牙流程了！