2013年5月20日 星期一

典型的人工植牙同時補骨頭的臨床案例

 
治療前照片
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治療後照片
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這是一位56歲女性,這裡特別針對病人右上方的區域做人工植牙的說明!
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將右上缺牙區的照片放大來看
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可以看到缺牙時間太久,導致骨脊萎縮,高度不足約2毫米,寬度也不足2毫米以上!

手術前還是依照規劃製作拍攝X光片用影像定位版(前面三張照片)與植牙手術用導引版(最下方一張照片),下面是四張圖簡單做個說明:

首先在石膏模型上大概畫出相鄰牙齒的牙根(僅供參考,需要在牙科電腦斷層影像中再重新做校正才有意義!)

然後依照理想的牙齒大小與牙齦位置做排牙與蠟型模擬,這時候可以先評估未來假牙的大小,也可以評估出未來希望牙齦的高度與厚度,然後依照牙齦的高度來大概決定植牙的位置。
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使用印模材料包覆上面的石膏與假牙、牙齦外型,並且將相鄰牙齒的牙根刮除掉,這樣就可以在牙科電腦斷層影像中做修正,同時可以在牙科電腦斷層中看到未來假牙、牙齦等軟組織、模型上石膏大概畫出的相鄰牙牙根位置是否需要做修正。
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以下是經過修正後,決定植牙手術鑽孔位置後所製作的手術導引板,以利植牙可以比較精確的鑽動與放入植體。
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下圖是在自己診所拍攝牙科電腦斷層後,依照未來假牙與實際骨頭的外型來評估未來植牙與假牙之間的配件(支台)要選用0度角的標準支台配件,還是必須妥協使用15度角的支台配件,最後選擇1度角的標準支台配件,一來安全性足夠,一來病人可以少花一些錢!
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最後決定的治療計畫:
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接下來是臨床植牙手術的照片
先透過手術定位板的輔助鑽孔!
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過程中使用擴骨空句協助將骨頭撐開
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放入植體,由於需要同時增加骨頭高度,所以植體並沒有完全鎖到骨頭高度,且沒有放上傳統的螺絲蓋,而直接採用高2毫米的牙齦成形器協助補骨頭時增加高度支用。
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最後放上人工骨粉,並使用可吸收的縫線協助固定隔絕軟組織長入的再生膜,最後使用縫線將傷口縫合固定。
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手術後(左圖)與手術前(佑圖)照片對比,看得書來整個骨頭與牙齦高度都增高不少!
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下面是歸還角質化粘膜寬度,由於植牙手術時有同時補骨,所以整個牙脊的豐隆度十分足夠,所以不採用從上顎內側取肉的方式做角質化粘膜移植,而直接採用日本杉山貴彥醫師鎖指導的BPF術式增寬不可動粘膜寬度!
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為了增加假牙邊緣的軟組織厚度,所以將翻開的牙齦往內側轉到頰側去,讓牙齦再豐隆一些!
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X光可見骨頭再生十分的成功!
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手術前後石膏模型比對,整個植牙區的牙脊外型整個豐隆起來!
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透過3D齒雕的協助可以對比手術過程中牙齦的變化!
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印製模型先製作臨時假牙!採用螺絲型的臨時假牙是為了獲得可以將軟組織做塑型的動作!
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放上臨時假牙,過程中需要逐步調整牙齦內的臨時假牙外型,讓最後的牙齒與牙齦交界的齒頸線獲得最佳的高度與曲線!
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X光持續追蹤!
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經過臨時假牙協助將牙齦內形狀塑型後,可以看到已經將牙齦內形狀改變,未來製作假牙就有機會做出像自然牙齒長出的樣子!

請與剛剛看過下面的三張相連照片的照片做比對。
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沒有問題就印製模型製作正式假牙了!

這邊採用的是螺絲型的假牙,就是假牙上方有個開孔,可以直接將螺絲從開孔鎖入到下方的種植體,優點是長時間的維護比較容易,缺點是費用較高。
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假牙放入口內的照片
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斜線

與手術前做對比,植牙後的假牙比自然牙齒還要健康!
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X光片
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最後的成果再來一張
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